Што е проширени вени?

Проширените вени се патолошки и неповратни промени во wallsидовите на периферните вени со откажување на вентилот и нарушен проток на крв. Вени со различна локализација претрпуваат варикозна трансформација, но најчесто се зафатени садовите на површната венска мрежа на нозете, затоа, проширените вени обично значат болест на вените на долните екстремитети.

Како се појавуваат проширени вени?

Со проширени вени, само периферните површни венски садови се подложени на патолошка трансформација - ова се должи на структурните карактеристики на theидовите и физиологијата на одливот на крв од екстремитетите. Токму овие патогенетски моменти се одлучувачки. Сите други предиспонирачки фактори делуваат на целиот васкуларен систем, но не доведуваат до карактеристична промена во централните вени и артерии од кој било калибар.

Размислете за патогенезата на проширените вени:

1. Асептично воспаление.Започнува од ендотелот на вените и последователно се шири на целата дебелина на садот. Механизмот за активирање во повеќето случаи е забавување на протокот на крв, постои париетална група на елементи на клетките на крвта со тркалање на леукоцити - групирање и „тркалање" на леукоцити преку површината на ендотелот. Со текот на времето, постои тенденција за нивна адхезија, што предизвикува ослободување на воспалителни медијатори. Во оваа фаза, сè уште нема надворешни промени.
2. Ремоделирање на wallsидовите на површните вени и вентили. Доведува до промена на густината и еластичноста. Ова е олеснето со асептично воспаление, генетски утврдени дефекти на протеините на сврзното ткиво, механичко микрооштетување на ендотелот и некои други фактори. Во погодените садови, можностите за реверзибилна компензација на флуктуациите во венскиот притисок се значително намалени, тие стануваат крути.
3. Постојано и склоно кон прогресија проширување на погодените вени.Овие промени првично се прилично локални, во последователниот патолошки процес се шири не само по должината на еден сад, туку се доловуваат и други компоненти на периферната венска мрежа.
4. Компензаторно издолжување на погодената вена со формирање на изразени патолошки свиоци.Се формираат карактеристични испакнати јазли, кои го дадоа името на болеста: "варикс" е преведен од латински како "оток".
5. Развој на валвуларна инсуфициенција.Функционална инсуфициенција на вентилот во луменот на погодените површни вени со обратен проток на крв (вертикален рефлукс). Првично, тој има релативен карактер и се манифестира само со опипливо зголемување на периферниот венски притисок. Последователно, дефектот станува апсолутен - theидовите на вентилите не се затвораат целосно под никакви услови. Венска стаза (стаза на крв) се појавува со формирање на венска инсуфициенција.
6. Вклучување на перфорирани вени во процесот.Тие се нарекуваат и комуникативни или комунални. Нивната патолошка експанзија е исто така придружена со инсуфициенција на вентилот, што придонесува за патолошки проток на крв од длабоката венска мрежа во површната (хоризонтален рефлукс). Зголемена венска инсуфициенција.

Сите овие промени се неповратни и траат дури и со целосна елиминација на предизвикувачки и предиспонирачки фактори, затоа е невозможно да се излечат веќе развиените проширени вени со конзервативни методи, можно е делумно да се компензираат повредите само за некое време.

Причини за проширени вени

Проширените вени се полиетолошки заболувања, развојот е олеснет од надворешни и внатрешни (ендогени) фактори. Главните причини за развој на проширени вени:

• Наследен фактор.
• Ниска подвижност, продолжена положба на седење.
• Кај жени - промени во хормоналниот статус за време на бременоста, земање орални контрацептиви, хормонска терапија за замена.
• Состојби придружени со делумна компресија на вените на малата карлица: бременост (особено повеќекратна или се јавува со полихидроамнион), волуметриски формации на абдоминалната празнина, некои цревни заболувања. Запек и хронично заболување на белите дробови со кашлање, што доведува до зголемување на интраабдоминалниот притисок, доведуваат до кршење на одлив на венска крв на ниво на малата карлица.
• Зголемена телесна тежина.

Сите луѓе се предиспонирани за развој на проширени вени. Ова се должи на вертикалната положба на телото, поради што, под влијание на гравитацијата, крвта тежнее кон дисталните делови на долните екстремитети, а вените се под зголемен стрес и полесно се деформираат.

Симптоми и манифестации на проширени вени

Симптомите на проширени вени на површниот бут и потколеница вклучуваат:

• Видливи промени во погодените вени. Варикозните садови се изопачени, премногу контурирани, темни, про transирни низ кожата и испакнати. Бран не им е својствен. Како што напредува болеста, на нозете се појавуваат локални јазлички испакнати формации, кои често формираат цели конгломерати и не исчезнуваат целосно во лежечка положба. Кај пациенти со зголемена телесна тежина, промените во вените честопати остануваат практично невидливи подолго време, маскирани со прекумерна поткожна маст.
• Оток на нозете и нозете по подолго стоење и седење, навечер, кога престојувате во услови на покачена температура на околината. Ваквиот венски едем не е придружен со цијаноза на крајните екстремитети, што може да се забележи при срцева слабост. Тие се намалуваат, па дури и исчезнуваат по одмор (вклучително и ноќен сон), притоа одржувајќи ги нозете во покачена положба, откако изведоа специјални вежби за активирање на „мускулната пумпа" на потколеницата. Подпухнатоста е еден од првите знаци на хронична венска инсуфициенција со проширени вени.
• Чувство на тежина и исполнетост во нозете, дури и во отсуство на очигледен едем. Ваквите поплаки се појавуваат во услови погодни за патолошко таложење на крв во дисталните делови на долните екстремитети. Непријатност најчесто се забележува навечер и по долг престој во исправена положба со мала физичка активност.
• Знаци на мускулна исхемија на екстремитетот погодени од проширени вени: зголемен замор на мускулите, понекогаш грчеви.
• Непријатни сензации во нозете, обично се влошуваат со зголемување на отокот во однос на реакцијата на меките ткива и гранките на периферните нерви на потколеницата на стегање од прекумерна количина на меѓуклеточна течност. Друга можна причина за ваквите парестезии се дисметаболни трофични нарушувања.
• Видливи трофични нарушувања на кожата и основните меки ткива. Овие можат да бидат сув или егзематозен дерматитис, хиперпигментација, липодерматосклероза (набивање, стврднување на дермисот и ткивото), чиреви.

Симптомите на проширени вени на долните екстремитети се појавуваат доволно рано, иако не сите пациенти обрнуваат внимание на нив навремено. Редоследот на приложување нови карактеристики може да биде различен. Кај некои пациенти, првично се забележува козметички дефект во форма на јасно изменети вени, кај други, болеста дебитира со клиниката за венска инсуфициенција.

Фази

Фазите на проширени вени се одредуваат според класификацијата ЦЕАП:

• C0 - нема знаци на патологија;
• Ц1 - присуство на ретикуларни проширени вени или телеангиектазии;
• Ц2 - проширени вени;
• C2r - повторливи проширени вени;
• C3 - едем на екстремитетите;
• C4a - трофични промени: хиперпигментација или венска егзема;
• C4b - трофични промени во форма на липодерматосклероза или бела атрофија на кожата;
• С4c - венска круна на стапалото;
• C5 - долготраен трофичен улкус;
• C6 - отворен трофичен улкус.
• C6r - рекурентен отворен трофичен улкус.

Класификацијата CEAP е создадена во 1994 година и сега е меѓународно прифатена. Се користи од флеболозите при поставување на дијагноза.

На пример, во класа Ц1, се забележува само козметички дефект - проширени ретикуларни вени од околу 1 мм. во дијаметар и кај C4c невозможно е да не се забележат сериозни трофични нарушувања.

Дијагностика

Основен преглед за да се потврди дијагнозата на проширени вени на долните екстремитети, да се разјасни степенот и природата на нарушувањата вклучува:

• Клинички преглед. Флебологот ги одредува текот и состојбата на видливи површни вени, промени во кожата и меките ткива и присуство на едем. Функционалните тестови се вршат за да се процени вертикалниот рефлукс и да се открие приближното ниво на хоризонталниот рефлукс. Интервју со пациент е насочен кон разјаснување на предиспонирачките и предизвикувачки фактори, времетраењето и карактеристиките на развојот на болеста.
• Постапка со ултразвук. Со проширени вени, најинформативниот не е конвенционален ултразвук, туку проценка на протокот на крв со помош на ултразвук (ултразвук). Студијата покажува брзина на проток на крв, присуство на патолошки вено-венски рефлукси и нарушена васкуларна проодност. Таквите информации се неопходни за лекарот да го избере потребниот режим на лекување.
• Хемостазиограм (крвни тестови за сеопфатна проценка на системот за коагулација).

Според индикациите, се спроведува мултиспирална компјутерска томографија (MS CT) - високо-технолошка студија во некои случаи станува главен метод за утврдување на сликата на лезијата на венскиот систем.

Во современата медицина, се користат и други дијагностички техники - плетизмографија, ласерска проток на доплер. Тие не се достапни за широк спектар на пациенти, добиените резултати обично не се критични при одредувањето на тактиките на лекување. Обично, основно испитување е доволно, што, доколку е потребно, е дополнето со консултации на тесни специјалисти (ендокринолог, хематолог, кардиолог и други). Претходно, се разликуваа неколку фази на проширени вени на нозете. Во моментов, при поставување на дијагноза, флеболозите ја користат класификацијата ЦЕАП на хронични венски болести, која ги вклучува карактеристиките на случајот според клинички, етиолошки, анатомски и патофизиолошки знаци.

Опасност од проширени вени

Многу луѓе мислат дека проширените вени на долните екстремитети се главно козметички проблем. Навистина, честопати надворешната непривлечност на нозете со јазлички испакнати сино-виолетови садови или васкуларна мрежа е главната причина за посета на лекар.

Абнормално проширените периферни вени се состојба што не треба да се потценува. Тоа може значително да ја влоши благосостојбата на пациентот, па дури и да доведе до потенцијално опасни по живот компликации. И ова првенствено се должи на развојот на хронична венска инсуфициенција поради постојани и склони кон прогресија хемодинамички нарушувања. Можни се и други непријатни последици.

Последиците од трчање проширени вени:

• Значително влошување на квалитетот на животот на пациентот. Значителна непријатност, па дури и намалување на перформансите со проширени вени се предизвикани од синдром на тешки нозе, едем, ноќни грчеви, слабо заздравувачки и повторливи чиреви.
• Промени во меките ткива со намалување на надворешната привлечност на нозете, што е особено важно за жените. Згора на тоа, хиперпигментацијата, липодерматосклерозата и трагите на излекуваните чиреви обично траат дури и по отстранувањето на погодените вени, особено ако хируршкиот третман бил извршен во однос на позадината на веќе развиените изразени трофични нарушувања.
• Крварење од прекин на проширени вени или вени на дното на трофични чиреви.
• Развој на тромбоза и тромбофлебитис на површни вени. Тој е полн не само со локални хемодинамички нарушувања и воспаленија, туку и со далечен тромбоемболизам со срцев удар на разни органи и акутни опасни по живот состојби.
• Длабока венска тромбоза е уште поопасна состојба во однос на тромбоемболизам.

Веќе развиени компликации на проширени вени на бутот и потколеницата не само што негативно влијаат на состојбата на пациентот и на прогнозата на болеста. Тие значително ја намалуваат веројатноста да се добие брз и доволен резултат, дури и со употреба на радикални методи на лекување.

Дали болеста е секогаш опасна?

Проширени вени на долните екстремитети со валвуларна инсуфициенција на сафените не е единствената можна варијанта на оваа патологија. Постои и таканаречена „козметичка" варијанта на проширени вени. Според класификацијата на хронични венски болести, ЦЕАП е Ц1, карактеристики на формата:

• Лезија на мали интрадермални садови со дијаметар до 3 mm. Тие можат да бидат субепидермални или ретикуларни.
• Појава на пајакови вени, ретикуларни проширени вени во форма на мала површно лоцирана мрежа.
• Отсуство на вертикален или хоризонтален патолошки венско-венски рефлукс. Погодените мали садови немаат вентили и комуницираат само со мали притоки на сафените со користење на ногата за хранење. Тие обезбедуваат собирање на крв од одделни сектори на дермисот и негово пренасочување кон поголеми длабоко лежечки садови. Повреда на протокот на крв на ова ниво не придонесува за развој на хронична венска инсуфициенција.

Овој тек на болеста не доведува до развој на клинички значајни компликации. Всушност, непријатноста на пациентот се должи на козметички дефект. Но, тоа не значи дека лице со присуство на пајакови вени е исклучено од поразот на вените од поголем калибар. Во таква ситуација, не се дијагностицира C1, туку C2 и последователните класи според класификацијата CEAP.

Третман со проширени вени

Третманот на проширени вени не треба да започнува со развој на компликации, но дури и во фаза на примарни промени и минимално изразени знаци на венска инсуфициенција. Може да се очекува брз почеток на очекуваниот ефект, целосна регресија на симптомите и мала веројатност за релапс. Третманот на напредни проширени вени нема да биде толку ефикасен. Понекогаш неговата задача ќе биде само да ја намали стапката на прогресија на болеста, да создаде услови за заздравување на трофични чиреви и да ја намали сериозноста на хронична венска инсуфициенција.

Општо, сите методи за лекување на проширени вени на долните екстремитети може да се поделат на нехируршки (конзервативни) и хируршки (радикални). Традиционално, повеќето пациенти претпочитаат поштедливи методи, одложувајќи ја одлуката за операција до развој на компликации што не можат да се поправат. И многу од нив дури и не одат на лекар, прибегнувајќи кон само-лекување. Само-лекувањето често доведува до компликација на патологијата.

Конзервативен третман

Конзервативниот третман на проширени вени вклучува:

• Системска терапија со лекови. Таа е насочена кон подобрување на реолошките својства на крвта за спречување на тромбоза, постигнување на антиинфламаторно дејство, зголемување на еластичноста на васкуларниот wallид и стимулирање на регенерацијата на ткивото.
• Локална терапија со лекови (масти, креми, гелови). Надворешните агенси се дизајнирани да ја подобрат микроциркулацијата, да го намалат отокот, да го зголемат венскиот тонус и да лекуваат трофични чиреви.
• Вежбите за физиотерапија ја зголемуваат ефикасноста на мускулната пумпа на потколеницата и со тоа го подобруваат протокот на крв од нозете.
• Употреба на трикотажа за компресија. Компресивни чорапи, пантајози вршат дозирана компресија на површински лоцирани вени, што ја намалува тенденцијата за депонирање крв и едем, ја подобрува благосостојбата и ја намалува веројатноста за тромбоза.
• Физиотерапија. Тие се користат главно во отсуство на отворени трофични чиреви и надвор од акутната фаза на тромбофлебитис. Применета хардверска пневмокомпресија, дарсонвализација, галванизација, UHF терапија, УВ терапија, хидротерапија, озонска терапија. Задачите на физиотерапија вклучуваат подобрување на венскиот и лимфниот одлив, подобрување на микроциркулацијата, стимулирање на регенерацијата и намалување на сериозноста на непријатноста.

Лековите нема да го вратат здравиот проток на крв во веќе променетите вени, тие ќе останат згрчени и проширени. Па дури и мало зголемување на тонот на васкуларниот wallид под дејство на флеботоника нема да може целосно да ја поправи инсуфициенцијата на вентилот.

Вие не треба да очекувате високи резултати од конзервативниот третман. Тоа ќе ја намали болката и сериозноста на едемот, ќе го намали ризикот од тромбоза и ќе го подобри заздравувањето на трофичните нарушувања. Но, невозможно е да се спаси пациентот од проширени вени и да се спречи понатамошна прогресија на болеста со конзервативен пристап.

Хирургија

Инвазивна (хируршка) метода за лекување на проширени вени е насочена кон исклучување на заболениот сад и неговите главни притоки од општото крвоток (со отстранување или уништување) и елиминирање на хоризонталниот венско-венски рефлукс. Не ја влошува исхемијата на ткивата, го подобрува трофизмот со значително намалување (или дури и елиминирање) на венска стаза. Ваквиот третман не само што го отстранува козметичкиот дефект, туку помага и да се справите со хронична венска инсуфициенција.

Класични хируршки методи за лекување на проширени вени на долните екстремитети:

• Кросектомијата е комплетна транссекција на лигираната голема површна вена на местото на нејзиното сливање со длабоката венска мрежа.
• Флебектомија - отстранување на површна вена погодена од проширени вени (голема или мала сафенова вена). Се произведува со соголување (влечење, извлекување) на садот со инструменти преку мали засеци. Во моментов, таа е комбинирана со кросектомија и отстранување на притоките.
• Miniflebectomy - отстранување на големи перфоратори и притоки преку мали засеци или пункции.

Долго време, главниот метод на хируршки третман беше отворена хирургија, нивните недостатоци:

• Забележлива загуба на крв;
• Хеморагии во хируршката област, понекогаш бара повторна операција за евакуација на крвта.
• Лимфостаза поради пресек на лимфните садови.
• Синдром на силна болка.
• Долгорочна попреченост.

Современа алтернатива на операцијата

Ендоваскуларните техники се нарекуваат минимално инвазивни интервенции; тие не бараат засеци. Тие не се толку трауматични, во однос на ефективноста, не се инфериорни во однос на класичните операции. Компликациите и релапсите по нив се поретки отколку по операциите.

Минимално инвазивни методи:

• Ласерско уништување
• Склеротерапија / криосклеротерапија
• Обредување на радиофреквенција.

Со минимално инвазивни методи, варикозата не се отстранува, како со класичните операции. Неговиот wallид е изложен на ласерска или радиофреквентна енергија одвнатре, и за време на склеротерапија - склерозантен лек. Ова предизвикува "лепење" на садот и неговата последователна фиброза, замена со сврзно ткиво. Ова затворање на луменот на садот се нарекува облитерација. И со РФО на starsвездите, тие всушност испаруваат со дејството на брановите на радиофреквенцијата.